埼玉県戸田市「エルマ介護タクシー」
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ご利用者
お名前
お迎え先
ご自宅
病院
介護施設
行き先
ご自宅
病院
介護施設
同乗者の有無
なし
あり
/
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資器材貸し
車いす(無料)
リクライニング車いす
ストレッチャー
自己所有使用
吸引器
酸素
点滴棒
100v電源
2人対応・特殊介助
看護師付添い
セカンドヘルパー
階段昇降介助
備考
左記の4桁英数字を下欄にご記入下さい
FAXでもお申し込み頂けます。
申込み用紙
(EXCELファイル)
申込み用紙
(PDFファイル)
FAX番号:(048)422-1566
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